Macular edema in multiple evanescent white dot syndrome / Edema macular na síndrome dos múltiplos pontos brancos evanescentes

Eletroretinographic findings show that the transient decreased vision seen in patients with the multiple evanescent white dot syndrome (MEWDS) is related to metabolic disturbances at the level of the retinal pigment epithelium and photoreceptor complex. In this paper, we present a patient with a typical picture of MEWDS associated to macular edema, which could also be a factor to reduce vision in this disorder. Case report of a 53-year-old woman complaining about unilateral decreased vision of 7 days' duration was sent to our retina clinic. A complete ophthalmic examination was performed as well as fluorescein angiography, indocyanine green angiography, Goldmann visual fields and optical coherence tomography (OCT). Best-corrected visual acuity was 20/40 and 20/20, in the right and left eye respectively. Ophthalmoscopy of the affected eye revealed multiple focal outer retinal gray lesions in the perimacular and peripapillary region. There were several orange puntate lesions in the foveolar region. Fluorescein angiography disclosed faint multiple foci of staining in the perimacular and peripapillary area, and some staining of the optic disc. A discrete hyperfluorescence was also observed in the foveal region. OCT disclosed an increase in foveal thickness (231 µm), approximately 25 percent thicker than the opposite normal eye (186 µm). Within 3 months her visual acuity had returned to 20/20 and the foveal thickness returned to a normal value (189 ìm). Although the mechanism of transitory blurred vision is not completely elucidated in cases of MEWDS, we suggest that macular edema may play a role.

PRPÓSITO: Achados eletroretinográficos revelam que a baixa visual transitória observada em pacientes com a síndrome dos múltiplos e evanescentes pontos brancos na retina (MEWDS) está relacionada a distúrbios metabólicos ao nível do epitélio pigmentado da retina e dos fotorreceptores. No presente artigo, nós apresentamos um paciente com um quadro típico de MEWDS associado a edema macular, o qual pode ser um fator que reduz a acuidade visual. : Relato de caso. Sexo feminino, 53 anos, queixando-se de baixa visual há 7 dias foi encaminhada ao Setor de Retina. Realizado exame oftalmológico completo, que incluiu: angiofluoresceinografia, angiografia com indocianina verde, campo visual de Goldmann e tomografia de coerência óptica (OCT). RESULTADOS: A acuidade visual era de 20/20 e 20/40 nos olhos direito e esquerdo, respectivamente. A oftalmoscopia do olho afetado revelou lesões acinzentadas, múltiplas, profundas, nas regiões perimaculares e peridiscais. A mácula tinha aspecto granulado. A angiografia fluoresceínica revelou hiperfluorescência gradativa das lesões, bem como do nervo óptico. O OCT revelou um aumento da espessura foveal no olho afetado (231µm), aproximadamente 25 por cento maior que a espessura do olho normal contralateral (186µm). Após 3 meses de evolução sem tratamento, a acuidade visual retornou a 20/20 e a espessura foveal já era normal (189 µm). CONCLUSÃO: Embora o mecanismo de baixa visual transitória não esteja completamente elucidada em MEWDS, nós sugerimos que o edema macular possa ser uma das causas.

Diagnóstico e tratamento de TDAH em crianças escolares, segundo profissionais da saúde mental / Diagnose and treatment of school-aged children with ADHD by mental health professionals

Este estudo teve como objetivo levantar os critérios de diagnóstico e de tratamento de crianças escolares com TDAH utilizados por profissionais da área de saúde mental que atuavam em consultórios privados na região da Grande Vitória/ES. Os participantes foram 10 psicólogos, 10 psiquiatras e 10 neurologistas, entrevistados em seus locais de trabalho. Os resultados encontrados indicaram que o diagnóstico de TDAH baseava-se, principalmente, nas informações obtidas na consulta com os pais, sem adesão aparente aos critérios recomendados pela literatura especializada. A maioria dos profissionais adotava a medicação como forma principal de tratamento e não possuía equipe multidisciplinar, apesar de reconhecerem a necessidade de combinar a intervenção medicamentosa com outras modalidades, principalmente intervenção psicoterápica.

The purpose of this study was to describe the use of criteria to diagnose and treat school-aged children with ADHD by mental health professionals, who attended in private offices in Vitoria/ES. The participants included 10 neurologists, 10 psychiatrics, 10 psychologists, who were interviewed in their offices. The results showed that the diagnosis of ADHD was primarily based on the parent’s interview, showing no adherence to the criteria recommended by the specialized literature on this subject. Despite a recognized need to combine medication intervention with others type of therapy specially the psychotherapy, the majority of participants adopted medication as the principal form of treatment and don’t work together as a team.

Manifestaçöes oculares da alopecia areata / Ocular abnormalities ocurring in alopecia areata

Introduçäo: A Alopecia Areata (AA) é uma dermatopatia caracterizada por queda setorial ou difusa dos folículos pilosos, sendo os relatos na literatura médica sobre as manifestaçöes oculares desta doença controvertidos e, geralmente, restritos a casos isolados. O nosso objetivo é estudar as possíveis manifestaçöes oculares desta doença. Material e métodos: A nossa casuística é de 20 pacientes portadores de Alopecia Areata, e um segundo grupo de 20 pacientes isentos de doença ocular ou sistêmica servindo de controle. Todos foram submetidos a exame oftalmológico completo com inclusäo do teste de secreçäo básica de Jones para avaliaçäo do filme lacrimal. Resultados: Encontramos presença marcante de madarose (20 por cento), diminuiçäo do fluxo lacrimal (15 por cento) e opacidade do cristalino (25 por cento) nos pacientes portadores de Alopecia Areata a diferenciá-los do grupo controle. Näo encontramos quaisquer alteraçöes pigmentárias da retina, coróide ou íris, ao contrário do relatado na literatura. Conclusäo: Concluímos que nossos resultados diferem da literatura com relaçäo às alteraçöes pigmentárias do segmento posterior, e que a reduçäo do filme lacrimal na Alopecia Areata pode representar um novo achado desta patologia.

The spectrum of bone disease in 200 chronic hemodialysis patients: a correlation between clinical, biochemical and histologic findings

Introduction: Renal osteodystrophy includes the complete range of mineral metabolism disordes that affect the skeleton in patients with chronic renal failure. Patients and Methods: 200 patients with end-stage renal disease and on dialysis were investigated regarding the clinical, biochemical and histological findings of bone disease. Results: The spectrum of renal osteodystrophy consisted mainly of high turnover bone lesions (74.5 percent), including osteitis fibrosa in 57.5 percent. Patients with mild bone disease were on dialysis for shorter periods of time and were mostly asymptomatic. Patients with aluminum-related bone disease (16.5 percent) had the greatest aluminum exposure, either orally or parenterally, and together with patients with high turnover mixed disease, were the most symptomatic. Although on a non-regular basis, the vast majority of the patients (82.5 percent) had been receiving vitamin D. The incidence of adynamic bone disease was high (n=8) among parathyroidectomized patients (n=12). Significantly higher serum levels of alkaline phosphatase were observed in osteitis fibrosa. Conclusions: The use calcitriol and phosphate-binding agents on a non-regular basis seems to be the reason for the apparent reduced response to the treatment of secondary hyperparathyroidism. Alkaline phosphatase has been shown to be a fair marker for bone turnover in patients with osteitis fiborsa. The severity of the clinical manifestations of bone disease correlates with the histological features of bone lesion and to the time spent on dialysis.

Manifestações oculares em pacientes com alopécia areata / Ocular manifestations in patients with alopecia areata

Fizemos este estudo com o objetivo de confirmar as manifestações oftalmológicas citadas em outros trabalhos em pacientes com alopécia areata, uma dermatopatia caracterizada por queda dos cabelos, uma vez que os relatos existentes na literatura mostram-se ainda controversos...Concluímos que nossos achados diferem dos da literatura em relação às alterações pgmentares, filme lacrimal e função do epetélio da retina, sendo necessário novos estudos para confirmação desses achados.